由于一直無緣醫(yī)改蛋糕，醫(yī)改實(shí)施后一度經(jīng)營(yíng)不振的零售藥店，有可能重覓“政策的春天”。日前，商務(wù)部傳出消息，針對(duì)國(guó)家基本藥物制度對(duì)醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)影響的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，將在14天后匯總至商務(wù)部，作為醫(yī)改小組的新成員，商務(wù)部承諾力爭(zhēng)醫(yī)改調(diào)整中，社會(huì)藥房能替代社區(qū)醫(yī)院藥房。消息傳來，國(guó)內(nèi)大小藥房為之振奮，不過業(yè)界也對(duì)前景頗為憂慮：衛(wèi)生部作為社區(qū)醫(yī)院的主管部門，又是醫(yī)改的主力，藥店能否輕易觸動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“奶酪”?

　　無緣醫(yī)改蛋糕藥店經(jīng)營(yíng)不振

　　“十年前政策開放，差價(jià)和便利令大批病人從醫(yī)院流向藥店。今天國(guó)內(nèi)還沒有一家藥店可以被納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌，新制度又令病人大部分流回醫(yī)院。”5月11日，廣東金康藥房總經(jīng)理鄭浩濤向記者稱，新醫(yī)改方案未把零售藥店納入統(tǒng)籌，這個(gè)是不爭(zhēng)的事實(shí)，全國(guó)醫(yī)改的推進(jìn)，藥店的生存空間會(huì)被壓迫至越來越小。去年8月起廣州實(shí)施門診統(tǒng)籌報(bào)銷制度，260萬廣州醫(yī)保參保人開始享受普通門診報(bào)銷每月每人300元的待遇，而參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開藥平均的自付水平是50%。由于藥店目前購(gòu)藥的自付比例仍是100%，刷醫(yī)保卡的錢皆出自個(gè)人賬戶，醫(yī)保門診報(bào)銷新政令藥店銷售立馬刮起“西北風(fēng)”，從藥品品種看，處方藥、心腦血管疾病和一些慢性病用藥的下滑幅度最為嚴(yán)重，而到藥店刷醫(yī)保卡消費(fèi)的人群也大幅下降超過五成。政策突變，為了抵消對(duì)業(yè)績(jī)的影響，金康大藥房一個(gè)月后試水蔬菜雞蛋混業(yè)經(jīng)營(yíng)，這也是藥房經(jīng)營(yíng)不振的一個(gè)縮影。

　　“連鎖藥店在新醫(yī)改中沒有被納入統(tǒng)籌，一定程度是因?yàn)檫B鎖藥店曾幾年間處于‘管治真空’。醫(yī)改前，連鎖藥店歸藥監(jiān)局，之后又先后在商貿(mào)委、發(fā)改委的管轄之下，一輪機(jī)構(gòu)改革后，連鎖藥店就變成‘沒娘的娃’。”某大藥店連鎖負(fù)責(zé)人陸炫(化名)比較無奈。商務(wù)部成為連鎖藥店的新婆家后，陸炫認(rèn)為終于有了業(yè)界意見輸出的正常渠道。為求將連鎖藥店重新歸并入醫(yī)改政策統(tǒng)籌系統(tǒng)，商務(wù)部近日在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了一次關(guān)于國(guó)家基本藥物制度對(duì)醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)影響的統(tǒng)計(jì)調(diào)查。

　　商務(wù)部謀求政策調(diào)整空間

　　商務(wù)部向媒體公開的《全國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2011～2015年)》(征求意見討論材料)中，已經(jīng)可以看出商務(wù)主管部門對(duì)于全國(guó)藥品零售網(wǎng)絡(luò)布局的規(guī)劃設(shè)想，“社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房和現(xiàn)在的零售藥店要一體化，有零售藥店的地方，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)再建藥房。”商務(wù)部甚至進(jìn)一步在其總體發(fā)展戰(zhàn)略中直接指出：“社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房是國(guó)家財(cái)政的極大浪費(fèi)，它的功能和零售藥店功能一樣，不必讓國(guó)家財(cái)政多花錢，即便現(xiàn)在的政策暫時(shí)沒有醫(yī)藥分開的實(shí)質(zhì)推進(jìn)，作為規(guī)劃思想也要深化倡導(dǎo)。”

　　商務(wù)部這次高端對(duì)醫(yī)改政策調(diào)整公開意見，是因?yàn)樯虅?wù)部近期已經(jīng)作為部門新成員正式加入醫(yī)改小組，商務(wù)部市場(chǎng)秩序司該調(diào)查負(fù)責(zé)人稱，此次商務(wù)部關(guān)于國(guó)家基本藥物制度對(duì)醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)影響的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，有可能是為下一步醫(yī)改政策調(diào)整做探索。

　　砍掉社區(qū)藥房幫助有限

　　“基本藥物零差價(jià)，在執(zhí)行的過程中，貓膩還是很大，醫(yī)藥真正分家，社區(qū)醫(yī)院藥房剝離，有利于市場(chǎng)形成真正的競(jìng)爭(zhēng)。”陸炫告訴記者，廣西剛剛完成省級(jí)藥品招標(biāo)，本來以為這已經(jīng)是降低藥價(jià)的最好辦法，但是某藥品到了醫(yī)院，仍可在招標(biāo)價(jià)后再向醫(yī)院藥房作出20%的折讓。“基本藥物零差價(jià)，并不是根除藥價(jià)虛高的最有效辦法。”陸炫還指出，由于政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院實(shí)施財(cái)政補(bǔ)貼，額度不夠，也會(huì)造成新的腐敗：“省外某地社區(qū)醫(yī)院，給全科醫(yī)生的月薪是1500元全包，過低的收入有可能令醫(yī)生在利益驅(qū)動(dòng)下在320多個(gè)基本藥物基礎(chǔ)上配置更多謀利的雜牌藥，把社區(qū)醫(yī)院辦成‘雜貨鋪’。”

　　廣東大參林連鎖藥店總經(jīng)理柯康保11日告訴記者。去年中國(guó)藥店百?gòu)?qiáng)榜，大參林以25億余元銷售額排位第三。柯康保稱，醫(yī)改方案實(shí)施，對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)造成一定的影響。“在醫(yī)改政策推行力度較大的廣州市場(chǎng)，我們的藥店銷售額影響幅度是10%-15%。隨著全國(guó)醫(yī)改的全面推廣，這個(gè)影響面會(huì)越來越大。”而“社會(huì)連鎖藥店假如能夠替代社區(qū)醫(yī)院藥店，對(duì)藥店市場(chǎng)的增容有積極意義。”

　　不過，對(duì)于商務(wù)部最近提出的醫(yī)改調(diào)整觀點(diǎn)：以連鎖藥店替代社區(qū)醫(yī)院藥房，柯康保稱業(yè)界未敢過分樂觀，因?yàn)樾l(wèi)生部是社區(qū)醫(yī)院的主管部門，又是醫(yī)改的主力，藥店能否輕易觸動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“奶酪”?“雖然政府醫(yī)改的目標(biāo)是發(fā)展以藥店和社區(qū)醫(yī)院為主的第二三終端，但是目前第一終端公立大醫(yī)院仍占據(jù)市場(chǎng)份額的70%-80%，社區(qū)醫(yī)院這部分的醫(yī)療資源發(fā)展速度還是不太快。”柯康保稱，據(jù)其粗略估計(jì)，目前社區(qū)醫(yī)院的藥品市場(chǎng)連10%都不到，即使按商務(wù)部的設(shè)想，這部分可以由連鎖藥店替代，市場(chǎng)空間的擴(kuò)容也是有限的。

　　“藥店要擺脫目前的經(jīng)營(yíng)困局，就要爭(zhēng)取納入政府醫(yī)保統(tǒng)籌的范圍。”鄭浩濤稱，目前國(guó)內(nèi)未有一家藥店能進(jìn)入醫(yī)保門診報(bào)銷統(tǒng)籌，只有湖南老百姓大藥房獲準(zhǔn)在湖南省內(nèi)藥店開辟設(shè)置慢性病特殊定點(diǎn)門診，參保人員刷醫(yī)保卡購(gòu)藥同時(shí)享受一定的購(gòu)藥醫(yī)保統(tǒng)籌支付。“假如藥店可以進(jìn)入醫(yī)保門診報(bào)銷統(tǒng)籌，藥店也完全可以做到零差價(jià)售藥，這對(duì)目前在藥品銷售市場(chǎng)處于強(qiáng)勢(shì)地位的醫(yī)院藥房藥品降價(jià)，將有一個(gè)良好的促進(jìn)。”鄭浩濤稱。

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　　網(wǎng)上藥店掀熱潮 醫(yī)保仍是“喉中鯁”

　　“中國(guó)醫(yī)藥是一個(gè)怪圈，我們就是要把這塊透明化，把那部分混濁的部分拿出來曬，水分曬干了，各方也能得到相應(yīng)的利益。”昨日，廣東目前唯一獲得B2C牌照的網(wǎng)上藥店廣東健客網(wǎng)CEO蘇展向記者稱，藥價(jià)虛高，就在于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)未足夠大。“我們的網(wǎng)站今年2月份才開通，但是本月營(yíng)業(yè)額已經(jīng)過百萬了，月均增長(zhǎng)率是200%以上。健客網(wǎng)今年的目標(biāo)是以2500萬元的營(yíng)業(yè)額躍居中國(guó)網(wǎng)上藥店首位。”

　　早期網(wǎng)絡(luò)藥店不溫不火

　　金象、京衛(wèi)、上海藥房網(wǎng)是國(guó)內(nèi)較早一批涉足網(wǎng)上藥店的企業(yè)，但是幾年來一直不溫不火。據(jù)了解，目前金象網(wǎng)上藥店B2C每月業(yè)務(wù)量在100萬元左右，與300多家實(shí)體店的銷售規(guī)模有較大差距。而上海藥房網(wǎng)位列醫(yī)藥B2C行業(yè)前三，年?duì)I業(yè)額約1000萬元，卻也只相當(dāng)于“一家中等店面的銷量”。對(duì)于擁有幾十家門店、年?duì)I業(yè)額數(shù)億的上海藥房來說，還是個(gè)小數(shù)字。“目前國(guó)內(nèi)網(wǎng)上藥店最大的誤區(qū)是用經(jīng)營(yíng)實(shí)體店的方式經(jīng)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)店，較早的一批網(wǎng)上藥店，都是實(shí)體店為主，網(wǎng)絡(luò)為輔的發(fā)展模式。網(wǎng)絡(luò)能否成功不是取決于大小，而是快慢。網(wǎng)上藥店要滿足平價(jià)、方便、快捷的需求，我們把所有資源都投入到網(wǎng)絡(luò)上了。”

　　醫(yī)改政策中，醫(yī)保門診統(tǒng)籌體現(xiàn)的是政府加大“需方”用藥患者的投入，在公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院藥房購(gòu)藥可享受平均50%的報(bào)銷比例，但是目前連鎖藥店還未能進(jìn)入該統(tǒng)籌范圍，更莫論網(wǎng)上藥店，網(wǎng)上藥店甚至連實(shí)體藥店100%自付醫(yī)保卡的資格都還沒拿到。對(duì)此，蘇展稱并不灰心。“目前我們的藥品價(jià)格優(yōu)勢(shì)還是很大的，如云南白藥牙膏和同仁堂的六味地黃丸，售價(jià)都是市場(chǎng)的50%，在市場(chǎng)上有很強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。”蘇展透露，只要理順了藥品的購(gòu)銷環(huán)節(jié)，目前不少特價(jià)產(chǎn)品賣到五折低價(jià)，也是不虧還有一點(diǎn)利潤(rùn)的。

　　此外，業(yè)內(nèi)人士指出，目前美國(guó)、加拿大和英國(guó)政府對(duì)醫(yī)療的補(bǔ)助也是非常大的，但是網(wǎng)絡(luò)藥品銷售依然火爆，美國(guó)去年網(wǎng)上藥品銷售額達(dá)到1700億美元。蘇展稱，目前健客銷售的產(chǎn)品10000種，其中藥品有7000多種，“目前藥品占銷售額的60%，但是未來這個(gè)比例會(huì)調(diào)整到40%，而非藥品類的健康、美妝、母嬰等將會(huì)提高到60%。”

　　非藥品網(wǎng)絡(luò)銷售空間或更大

　　而對(duì)于一些做得比較成功的傳統(tǒng)連鎖藥店來說，目前開網(wǎng)店的熱情卻各有分歧。

　　大參林總經(jīng)理柯康保向記者稱，“目前中國(guó)市場(chǎng)網(wǎng)上做藥是不行的，因?yàn)槟壳搬t(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)保統(tǒng)籌仍是網(wǎng)上藥店最大競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。假使網(wǎng)上藥店有機(jī)會(huì)參與醫(yī)保統(tǒng)籌，目前廣州市與番禺區(qū)的醫(yī)保卡互通還未實(shí)現(xiàn)，而2-3年后才推省內(nèi)統(tǒng)一統(tǒng)籌，全國(guó)使用更是遙遠(yuǎn)，這對(duì)全國(guó)性的網(wǎng)絡(luò)售藥，是個(gè)難點(diǎn)。”柯康保認(rèn)為，網(wǎng)上藥店，更多是非治療性藥品的天下。

　　老百姓大藥房的網(wǎng)上藥店“老百姓醫(yī)藥網(wǎng)”早在2008年7月份已經(jīng)拿到《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書》，但至今，該網(wǎng)站仍未正式開通。老百姓大藥房有關(guān)人士向記者稱，由于不少網(wǎng)站、網(wǎng)上商鋪冒充“老百姓醫(yī)藥網(wǎng)”在網(wǎng)上銷售保健品，而目前售藥系統(tǒng)還有許多模板需要調(diào)試，而且網(wǎng)上藥店的藥品目錄要比實(shí)體店的多很多，公司需要協(xié)調(diào)藥物的品種，包括對(duì)處方藥的處理。

　　與老百姓情況近似的是海王星辰，目前全國(guó)跨區(qū)域藥店連鎖已經(jīng)有2500家分店的海王星辰幾年前就開辦“星辰E藥網(wǎng)”，不過就一直未進(jìn)入國(guó)家審批的網(wǎng)上藥店目錄。昨日，記者發(fā)現(xiàn)從去年中起網(wǎng)頁一直在關(guān)停狀態(tài)，只稱“即將閃亮登場(chǎng)”。網(wǎng)站頁面提示，如需保健品類的購(gòu)買可以轉(zhuǎn)向登錄海王星辰在淘寶商城上設(shè)的官方保健品專營(yíng)店。此前，記者致電海王星辰市場(chǎng)部有關(guān)負(fù)責(zé)人，該人士向記者解釋：“海王星辰在網(wǎng)上一直經(jīng)營(yíng)的是非藥品平臺(tái)，商品局限于保健食品、個(gè)人護(hù)理品、家庭健康用品等。目前該銷售平臺(tái)正在更新，所以暫時(shí)關(guān)停。不過，該人士透露海王星辰對(duì)網(wǎng)絡(luò)藥店仍抱有興趣，會(huì)爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。