由于一直無緣醫改蛋糕，醫改實施后一度經營不振的零售藥店，有可能重覓“政策的春天”。日前，商務部傳出消息，針對國家基本藥物制度對醫藥流通產業影響的統計調查，將在14天后匯總至商務部，作為醫改小組的新成員，商務部承諾力爭醫改調整中，社會藥房能替代社區醫院藥房。消息傳來，國內大小藥房為之振奮，不過業界也對前景頗為憂慮：衛生部作為社區醫院的主管部門，又是醫改的主力，藥店能否輕易觸動醫療機構的“奶酪”?

　　無緣醫改蛋糕藥店經營不振

　　“十年前政策開放，差價和便利令大批病人從醫院流向藥店。今天國內還沒有一家藥店可以被納入醫保門診統籌，新制度又令病人大部分流回醫院。”5月11日，廣東金康藥房總經理鄭浩濤向記者稱，新醫改方案未把零售藥店納入統籌，這個是不爭的事實，全國醫改的推進，藥店的生存空間會被壓迫至越來越小。去年8月起廣州實施門診統籌報銷制度，260萬廣州醫保參保人開始享受普通門診報銷每月每人300元的待遇，而參保人員在醫療機構開藥平均的自付水平是50%。由于藥店目前購藥的自付比例仍是100%，刷醫保卡的錢皆出自個人賬戶，醫保門診報銷新政令藥店銷售立馬刮起“西北風”，從藥品品種看，處方藥、心腦血管疾病和一些慢性病用藥的下滑幅度最為嚴重，而到藥店刷醫保卡消費的人群也大幅下降超過五成。政策突變，為了抵消對業績的影響，金康大藥房一個月后試水蔬菜雞蛋混業經營，這也是藥房經營不振的一個縮影。

　　“連鎖藥店在新醫改中沒有被納入統籌，一定程度是因為連鎖藥店曾幾年間處于‘管治真空’。醫改前，連鎖藥店歸藥監局，之后又先后在商貿委、發改委的管轄之下，一輪機構改革后，連鎖藥店就變成‘沒娘的娃’。”某大藥店連鎖負責人陸炫(化名)比較無奈。商務部成為連鎖藥店的新婆家后，陸炫認為終于有了業界意見輸出的正常渠道。為求將連鎖藥店重新歸并入醫改政策統籌系統，商務部近日在全國范圍內進行了一次關于國家基本藥物制度對醫藥流通產業影響的統計調查。

　　商務部謀求政策調整空間

　　商務部向媒體公開的《全國醫藥流通行業發展規劃(2011～2015年)》(征求意見討論材料)中，已經可以看出商務主管部門對于全國藥品零售網絡布局的規劃設想，“社區醫療機構藥房和現在的零售藥店要一體化，有零售藥店的地方，社區醫療機構不應再建藥房。”商務部甚至進一步在其總體發展戰略中直接指出：“社區醫療機構的藥房是國家財政的極大浪費，它的功能和零售藥店功能一樣，不必讓國家財政多花錢，即便現在的政策暫時沒有醫藥分開的實質推進，作為規劃思想也要深化倡導。”

　　商務部這次高端對醫改政策調整公開意見，是因為商務部近期已經作為部門新成員正式加入醫改小組，商務部市場秩序司該調查負責人稱，此次商務部關于國家基本藥物制度對醫藥流通產業影響的統計調查，有可能是為下一步醫改政策調整做探索。

　　砍掉社區藥房幫助有限

　　“基本藥物零差價，在執行的過程中，貓膩還是很大，醫藥真正分家，社區醫院藥房剝離，有利于市場形成真正的競爭。”陸炫告訴記者，廣西剛剛完成省級藥品招標，本來以為這已經是降低藥價的最好辦法，但是某藥品到了醫院，仍可在招標價后再向醫院藥房作出20%的折讓。“基本藥物零差價，并不是根除藥價虛高的最有效辦法。”陸炫還指出，由于政府對社區醫院實施財政補貼，額度不夠，也會造成新的腐敗：“省外某地社區醫院，給全科醫生的月薪是1500元全包，過低的收入有可能令醫生在利益驅動下在320多個基本藥物基礎上配置更多謀利的雜牌藥，把社區醫院辦成‘雜貨鋪’。”

　　廣東大參林連鎖藥店總經理柯康保11日告訴記者。去年中國藥店百強榜，大參林以25億余元銷售額排位第三。柯康保稱，醫改方案實施，對企業經營造成一定的影響。“在醫改政策推行力度較大的廣州市場，我們的藥店銷售額影響幅度是10%-15%。隨著全國醫改的全面推廣，這個影響面會越來越大。”而“社會連鎖藥店假如能夠替代社區醫院藥店，對藥店市場的增容有積極意義。”

　　不過，對于商務部最近提出的醫改調整觀點：以連鎖藥店替代社區醫院藥房，柯康保稱業界未敢過分樂觀，因為衛生部是社區醫院的主管部門，又是醫改的主力，藥店能否輕易觸動醫療機構的“奶酪”?“雖然政府醫改的目標是發展以藥店和社區醫院為主的第二三終端，但是目前第一終端公立大醫院仍占據市場份額的70%-80%，社區醫院這部分的醫療資源發展速度還是不太快。”柯康保稱，據其粗略估計，目前社區醫院的藥品市場連10%都不到，即使按商務部的設想，這部分可以由連鎖藥店替代，市場空間的擴容也是有限的。

　　“藥店要擺脫目前的經營困局，就要爭取納入政府醫保統籌的范圍。”鄭浩濤稱，目前國內未有一家藥店能進入醫保門診報銷統籌，只有湖南老百姓大藥房獲準在湖南省內藥店開辟設置慢性病特殊定點門診，參保人員刷醫保卡購藥同時享受一定的購藥醫保統籌支付。“假如藥店可以進入醫保門診報銷統籌，藥店也完全可以做到零差價售藥，這對目前在藥品銷售市場處于強勢地位的醫院藥房藥品降價，將有一個良好的促進。”鄭浩濤稱。

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　　網上藥店掀熱潮 醫保仍是“喉中鯁”

　　“中國醫藥是一個怪圈，我們就是要把這塊透明化，把那部分混濁的部分拿出來曬，水分曬干了，各方也能得到相應的利益。”昨日，廣東目前唯一獲得B2C牌照的網上藥店廣東健客網CEO蘇展向記者稱，藥價虛高，就在于市場競爭未足夠大。“我們的網站今年2月份才開通，但是本月營業額已經過百萬了，月均增長率是200%以上。健客網今年的目標是以2500萬元的營業額躍居中國網上藥店首位。”

　　早期網絡藥店不溫不火

　　金象、京衛、上海藥房網是國內較早一批涉足網上藥店的企業，但是幾年來一直不溫不火。據了解，目前金象網上藥店B2C每月業務量在100萬元左右，與300多家實體店的銷售規模有較大差距。而上海藥房網位列醫藥B2C行業前三，年營業額約1000萬元，卻也只相當于“一家中等店面的銷量”。對于擁有幾十家門店、年營業額數億的上海藥房來說，還是個小數字。“目前國內網上藥店最大的誤區是用經營實體店的方式經營網絡店，較早的一批網上藥店，都是實體店為主，網絡為輔的發展模式。網絡能否成功不是取決于大小，而是快慢。網上藥店要滿足平價、方便、快捷的需求，我們把所有資源都投入到網絡上了。”

　　醫改政策中，醫保門診統籌體現的是政府加大“需方”用藥患者的投入，在公立醫院和社區醫院藥房購藥可享受平均50%的報銷比例，但是目前連鎖藥店還未能進入該統籌范圍，更莫論網上藥店，網上藥店甚至連實體藥店100%自付醫保卡的資格都還沒拿到。對此，蘇展稱并不灰心。“目前我們的藥品價格優勢還是很大的，如云南白藥牙膏和同仁堂的六味地黃丸，售價都是市場的50%，在市場上有很強競爭力。”蘇展透露，只要理順了藥品的購銷環節，目前不少特價產品賣到五折低價，也是不虧還有一點利潤的。

　　此外，業內人士指出，目前美國、加拿大和英國政府對醫療的補助也是非常大的，但是網絡藥品銷售依然火爆，美國去年網上藥品銷售額達到1700億美元。蘇展稱，目前健客銷售的產品10000種，其中藥品有7000多種，“目前藥品占銷售額的60%，但是未來這個比例會調整到40%，而非藥品類的健康、美妝、母嬰等將會提高到60%。”

　　非藥品網絡銷售空間或更大

　　而對于一些做得比較成功的傳統連鎖藥店來說，目前開網店的熱情卻各有分歧。

　　大參林總經理柯康保向記者稱，“目前中國市場網上做藥是不行的，因為目前醫療系統的醫保統籌仍是網上藥店最大競爭對手。假使網上藥店有機會參與醫保統籌，目前廣州市與番禺區的醫保卡互通還未實現，而2-3年后才推省內統一統籌，全國使用更是遙遠，這對全國性的網絡售藥，是個難點。”柯康保認為，網上藥店，更多是非治療性藥品的天下。

　　老百姓大藥房的網上藥店“老百姓醫藥網”早在2008年7月份已經拿到《互聯網藥品交易服務資格證書》，但至今，該網站仍未正式開通。老百姓大藥房有關人士向記者稱，由于不少網站、網上商鋪冒充“老百姓醫藥網”在網上銷售保健品，而目前售藥系統還有許多模板需要調試，而且網上藥店的藥品目錄要比實體店的多很多，公司需要協調藥物的品種，包括對處方藥的處理。

　　與老百姓情況近似的是海王星辰，目前全國跨區域藥店連鎖已經有2500家分店的海王星辰幾年前就開辦“星辰E藥網”，不過就一直未進入國家審批的網上藥店目錄。昨日，記者發現從去年中起網頁一直在關停狀態，只稱“即將閃亮登場”。網站頁面提示，如需保健品類的購買可以轉向登錄海王星辰在淘寶商城上設的官方保健品專營店。此前，記者致電海王星辰市場部有關負責人，該人士向記者解釋：“海王星辰在網上一直經營的是非藥品平臺，商品局限于保健食品、個人護理品、家庭健康用品等。目前該銷售平臺正在更新，所以暫時關停。不過，該人士透露海王星辰對網絡藥店仍抱有興趣，會爭取機會。